Кашель курильщика: причины, симптомы и методы лечения

Термин «кашель курильщика» обычно означает длительный, хронический кашель, связанный с курением табака. Это не просто симптом раздражения дыхательных путей, его появление означает, что в той или иной степени слизистая оболочка повреждена воздействием табачного дыма. 

Почему у курильщиков возникает кашель

Табачный дым выделяет более 7000 токсичных химических соединений. В дыхательных путях он нарушает работу мерцательного эпителия – специальных клеток с ресничками, которые выстилают внутреннюю стенку бронхов. В здоровой слизистой оболочке реснички совершают около 1000 движений минуту, под микроскопом это похоже на мерцание. Цель движений – продвигать слизь в сторону трахеи, откуда уже можно будет ее откашлять. Некоторые химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, такие как формальдегид, парализуют эти хрупкие структуры и лишают их способности улавливать токсины. В результате они попадают в легкие, где оседают и вызывают воспаление.

Поврежденная слизистая оболочка начинает активнее защищаться от табачного дыма – выделяет больше слизи (мокроты), постепенно она истончается, теряет свои характерные черты. Подобные изменения в нижних дыхательных путях в народе принято называть «бронхит курильщика». Но официально такого понятия нет, поэтому при воспалении бронхов на фоне постоянного воздействия табачного дыма врач может выставить диагноз «Хронический бронхит неуточненный». 

Главные симптомы

Бронхит у курильщика обычно хронический и протекает вяло. Главный критерий для его диагностики у пациентов – кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд. 

Кашель, который сопровождает бронхит курильщика:

• хронический – длится дольше 8 недель периодически усиливаясь и уменьшаясь; 

• продуктивный – завершается отделением мокроты;

• утренний – наиболее интенсивные кашлевые толчки начинаются почти сразу после пробуждения, чтобы удалить накопившуюся за ночь         слизь.

Поскольку во время сна реснички не подвергаются воздействию дыма, они могут начать восстанавливаться (хотя и ненадолго и в ограниченной степени).     Ночью, пока табачный дым временно перестает поступать в дыхательные пути, реснички работают активнее и продвигают мокроту от мелких бронхов к более крупным, а оттуда к трахее.  Поэтом, просыпаясь, человек испытывает желание откашляться.

Кашлю могут сопутствовать другие симптомы – хрипы, свистящее дыхание, одышка, ощущение тяжести в груди.

Но только по внешним признакам точно отличить «бронхит курильщика» от проявлений другой болезни сложно. Поэтому при наличии устойчивых симптомов важно пройти медицинское обследование и начать лечение. Лучше не откладывать визит к специалисту и не списывать все на «просто курение».

Чем опасен хронический кашель

Кашель курильщика – не самостоятельная болезнь, а симптом, который сопровождает бронхит, но может быть признаком и другого заболевания. 

При длительном вдыхании табачного дыма возможны следующие болезни:

• Эмфизема – тяжелое заболевание, при котором легочная ткань становится чрезмерно воздушной. У людей с эмфиземой очень маленькие альвеолы – дыхательные мешочки. Через альвеолы легкие поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Когда альвеолы разрушаются, становится трудно получать достаточное количество кислорода. В результате возникает одышка и затрудняется дыхание.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – при курении могут поражаться мелкие разветвления бронхов, они же бронхиолы. При этом также возникает бронхит, но врачи называют этот вариант хронической обструктивной болезнью легких, сокращенно. При ней из-за сужения бронхиол воздух проходит через дыхательные пути с большим затруднением, появляются выраженная одышка и стойкий кашель.

Курильщики не только кашляют чаще других людей, но и болеют чаще. Они более подвержены простуде и респираторным инфекциям, таким как бронхит и грипп.

У курящих симптомы обычной простуды более выражены, а болезнь длится дольше, чем у некурящих. При обострении сильные приступы кашля могут вызывать мышечную боль, приводить к недосыпанию. 

Почему курящие простужаются чаще? Этому есть несколько причин. Во-первых, реснички не могут очищать дыхательные пути от раздражающих веществ. Во-вторых, иммунная система становится менее эффективной при курении, поэтому организму сложнее бороться с инфекциями.

Диагностика: к какому врачу идти и какие исследования нужны

Если кашель продолжаются более 2-3 недель, он считается затяжным. Необходимо обратиться к врачу за подбором лечения. Сначала стоит записаться к терапевту. Во время приема врач:

• соберет подробную историю болезни – расспросит про стаж курения, длительность и характер кашля;

• прослушает легкие с помощью стетоскопа – если слышны хрипы, диагноз «хронический бронхит» более чем вероятен. 

При необходимости терапевт сам назначит необходимые обследования или направит к пульмонологу – врачу, который специализируется на заболеваниях дыхательной системы. Обычно именно пульмонолог решает, как лечить хронический кашель у курящих пациентов. Но перед этим специалист назначает ряд инструментальных исследований: 

• рентгенографию грудной клетки – простой снимок, который может подтвердить бронхит, пневмонию, новообразования, эмфизему;

• компьютерную томографию (КТ) легких – послойное рентгеновское исследование, которое показывает легкие на срезе и дает более детальную информацию об их состоянии;

• спирометрию — дыхательный тест, при котором пациент вдыхает и выдыхает в специальное устройство, измеряющего скорость вдоха, выдоха и объем воздуха, проходящего через легкие.

Иногда проводят бронхоскопию – осмотр бронхов изнутри тонким гибким зондом с камерой. 

Лабораторные анализы также нужны. По исследованию крови можно определить признаки воспаления, исключить инфекции и другие болезни. Анализ мокроты покажет, вызвал ли бронхит осложнения.

Как лечить кашель курильщика

Чтобы облегчить течение болезни, врач может рекомендовать лечение с применением препаратов:

• Муколитики разжижают мокроту и облегчают ее выведение из дыхательных путей. Эти препараты – важная часть лечения кашля, они помогают частично устранить его причину – скопление мокроты.  Одним из наиболее изученных муколитиков является ацетилцистеин. Он разрушает дисульфидные связи в структуре слизи, делая её менее вязкой и более подвижной. Это облегчает откашливание и уменьшает частоту кашля. Препарат применяется при остром и хроническом бронхите, ХОБЛ и других заболеваниях дыхательных путей. В аптеках ацетилцистеин представлен под разными торговыми названиями, в том числе Эйфа АЦ. Препарат выпускается в форме гранул для приготовления раствора, что делает его удобным для применения.Важно, что ацетилцистеин в составе Эйфа АЦ действует не только как муколитик, разжижая мокроту и облегчая её отхождение, но и обладает дополнительными ценными свойствамидля пациентов с кашлем курильщика.

Во-первых, ацетилцистеин обладает антиоксидантным действием – он связывает свободные радикалы, которые в большом количестве образуются при воздействии табачного дыма. Это снижает повреждение клеток дыхательных путей и помогает их восстановлению.

Во-вторых, препарат проявляет противовоспалительный эффект, уменьшая выраженность хронического воспаления слизистой оболочки бронхов. Для курильщиков это особенно актуально, так как постоянное раздражение и воспаление в дыхательных путях поддерживают хронический кашель и усиливают одышку.

Благодаря сочетанию муколитического, антиоксидантного и противовоспалительного действия Эйфа АЦ не только облегчает откашливание, но и способствует улучшению функции лёгких и уменьшению частоты обострений..

• Бронходилататоры расширяют мышцы бронхов, улучшая проходимость воздуха. Эти препараты снижают хрипы и помогают устранить затрудненное дыхание.

• Ингаляционные стероиды – это гормональные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление слизистой бронхов. При хронической обструктивной болезни легких они уменьшают отек бронхиол, и те становятся проходимыми для воздуха.

Дополнительно врач может порекомендовать курс физиотерапии. В лечение входят специальные упражнения, массаж и постуральный дренаж – удаление мокроты изменением положения тела. Перед тем, как выполнять физиотерапию, врач уточнит, где именно в легких скопилась слизь, а затем объяснит, какое положение тела нужно принять, чтобы облегчить движение слизи к трахее.

Можно ли избавиться от кашля, не бросая курить?

Полностью исключить хронический кашель без отказа от сигарет не получится. Пока человек продолжает курить, приступы будут сохраняться и усиливаться, потому что токсины табачного дыма продолжают раздражать слизистую оболочку бронхов. Поэтому отказ от курения – важный шаг, с которого начинается лечение бронхита. Бросить курить сложно, но это единственный способ предупредить осложнения и изменения в дыхательных путях. В любом случае, даже если человек не может отказаться от курения или пока не готов, проявления заболевания можно смягчить. Лечение подразумевает медикаментозные и немедикаментозные способы, о которых мы рассказали выше. 

Некоторые бросившие курить люди беспокоятся, что будут кашлять чаще и интенсивнее.  Это явление, известное как кашель при отказе от курения, на самом деле является нормальным, потому что реснички в дыхательных путях восстанавливаются. Их способность удалять инородные частицы из горла, трахеи и дыхательных путей усиливается, что приводит к более частому кашлю. Усиление кашля после отказа от курения носит временный характер. У большинства курильщиков он начинает ослабевать в течение трёх месяцев после отказа от вредной привычки.

Как очистить легкие после курения: 5 работающих методов

Легкие способны к самовосстановлению, и отказ от курения сразу запускает этот процесс. Даже после нескольких месяцев полного воздержания от сигарет кашель у курящих пациентов может оставаться – легкие восстанавливаются не сразу. Но при правильном образе жизни и регулярных обследованиях он постепенно проходит.

После отказа от курения важно помочь легким восстановиться:

1. Физические упражнения. Достаточно поддерживать умеренную активность. Регулярные упражнения (утренняя зарядка, прогулки, плавание) улучшают функцию легких и помогают очищению дыхательных путей от застоявшейся слизи.

2. Дыхательная гимнастика – например «скользящие выдохи» через сжатые губы или дыхание диафрагмой. Упражнения заставляют легкие «раскрываться» шире, облегчают откашливание слизи и насыщают кислородом кровью. 

3. Обильное питьё (не менее 1,5–2 литров воды в день) разжижает мокроту, делая её менее вязкой, а также усиливает эффективность муколитиков, таких как ацетилцистеин (Эйфа АЦ). В отличие от многих других средств, ацетилцистеин не только улучшает отхождение мокроты, но и снижает оксидативный стресс в дыхательных путях, что особенно важно для бывших курильщиков. Это помогает ускорить восстановление тканей лёгких после длительного воздействия табачного дыма.

4. Увлажнение воздуха. Влажный теплый воздух уменьшает пересыхание дыхательных путей и облегчает кашель. Сухой воздух только усиливает раздражение слизистых оболочек. Увлажнитель воздуха помогает поддерживать оптимальную влажность и помогает облегчать кашель.

5. Здоровое питание. Употребление фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой, обеспечивает организм всеми витаминами и нутриентами, которые нужны для укрепления здоровья и иммунитета.

Когда после отказа от сигарет кашель курильщика проходит

Сроки, как и лечение индивидуальны. Реснички начинают восстанавливаться через 4–6 дней после отказа от курения и может продолжаться несколько месяцев. Через 2–3 месяца улучшается функция легких и уменьшается одышка. 

Кашель, вызванный отказом от курения, может продолжаться в течение нескольких месяцев после отказа от вредной привычки. Но в течение первого года большинство людей отмечают, что приступы становятся реже и менее мучительными. У курящих пациентов с большим стажем симптомы могут держаться дольше – несколько месяцев или даже лет, поскольку повреждения легочных тканей были серьезными. Тем не менее чаще всего через год-два после отказа от табака кашель практически исчезает.

Помимо уменьшения кашля у курильщика, функция легких может также значительно улучшиться всего за несколько месяцев. Через год после отказа от курения риск сердечного приступа и инсульта снижается вдвое и продолжает снижаться с каждым годом.

Список литературы

1. Респираторная медицина : руководство : в 5 т. / под ред. А. Г. Чучалина. – 3-е изд., доп. и перераб. – Москва : ПульмоМедиа, 2024. – Т. 1. – 668 с. https://russianpulmonology.ru/respiratory-medicine-vol-1/

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хронический бронхит 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/655_2

3. Gupta R, Wadhwa R. Mucolytic Medications. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559163/

4. Alhajjaj MS, Sankari A, Bajaj P. Chronic Cough. [Updated 2024 Oct 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430791/

5. Кашель: Методические рекомендации для врачей. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2021. 84 с.