В России, как и во многих странах мира, проблема заболеваний органов дыхания (респираторных заболеваний), в том числе хронических, стоит очень остро, ведь они входят в число лидеров по заболеваемости среди всего населения [1].

С ОРВИ хотя бы раз в жизни сталкивался каждый взрослый и ребёнок. Одним из частых и наиболее мучительных симптомов ОРВИ является кашель, представляющий собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей. 4 Чаще всего для лечения кашля назначаются препараты, влияющие на мокроту (бронхиальный секрет).

Мукоактивные препараты — это лекарственные средства, цель которых — лечение влажного кашля (с мокротой) и ЛОР-заболеваний, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (гайморит, отит).

Мукоактивные препараты — это лекарственные средства, цель которых — лечение влажного кашля (с мокротой) и ЛОР-заболеваний, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (гайморит, отит).

Давайте рассмотрим, какие они бывают и в каких случаях могут понадобиться.

Какие бывают мукоактивные препараты: классификация по свойствам

Мукоактивные препараты делятся на несколько групп в зависимости от их особенностей действия и применения:

• Муколитики (например, ацетилцистеин и эрдостеин) действуют непосредственно на густую, вязкую мокроту. Разрывают связи внутри мокроты, тем самым разжижая и облегчая её отхождение.
• Мукорегуляторы (например, карбоцистеин) изменяют состав вырабатываемой мокроты, воздействуя на слизистую оболочку бронхов, нормализуя вязкость слизи.
• Мукокинетики (например, амброксол и бромгексин) улучшают работу реснитчатого эпителия бронхов (слой клеток внутри дыхательных путей, покрытый микроскопическими волосками, который отвечает за продвижение слизи по дыхательным путям) и способствуют более эффективному выведению мокроты.
• Отхаркивающие препараты (например, фитопрепараты, гвайфенезин) стимулируют кашлевой центр в мозге, усиливая кашлевой рефлекс для выведения мокроты.
• Комбинированные препараты содержат несколько активных веществ с разными свойствами для усиления эффекта.

Как работают муколитики

Давайте рассмотрим, как работают муколитики на примере - ацетилцистеина, как одного из самых популярных и известных муколитиков.

Как это работает? Представьте себе ацетилцистеин как супергероя среди препаратов от кашля. Его суперсила — тройное действие для борьбы с густой мокротой.

Во-первых, этот компонент действует как "разрушитель" тех связей, которые делают слизь такой вязкой и тягучей. Кроме того, ацетилцистеин улучшает выведение мокроты из дыхательных путей. Благодаря этому мокрота разжижается и облегчается ее отделение.

Во-вторых, благодаря антиоксидантному эффекту, ацетилцистеин обеспечивает защиту клеток. Он не только самостоятельно нейтрализует токсины, но ещё и повышает образование в организме мощного антиоксиданта – Глутатиона. Который улавливает токсины и свободные радикалы, тем самым способствуя избавлению (детоксикации) от вредных веществ. Этим объясняется использование в медицине ацетилцистеина в качестве антидота при передозировке (отравлении) парацетамолом.

В-третьих, он обладает противовоспалительным действием, за счет подавления образования молекул, которые отвечают за развитие воспаления в легочной ткани.

Важной его особенностью является, ещё и то что он способен разжижать секрет при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (отит, синусит), в том числе гнойный. А также снижает прилипание бактерий к слизистой бронхов.

Когда нужны муколитики

Врачи обычно назначают муколитики (муколитические средства), когда нужно избавиться от мокроты при заболеваниях, связанных с дыхательными путями и образованием вязкой трудноотделяемой мокроты. Например, это может быть ацетилцистеин в виде гранул для приготовления раствора (препарат «Эйфа АЦ»).

Чаще всего врачи назначают ацетилцистеин при следующих заболевания:

• Бронхит – это воспаление бронхов. Он приводит к образованию густой мокроты, мешающей нормальному дыханию.
• Пневмония – это воспаление лёгких, при котором маленькие воздушные мешочки (альвеолы) могут наполняться жидкостью и гноем. Кашель с мокротой во время этой болезни — это знак борьбы организма с инфекцией.
• Отит – это воспаление среднего уха, при котором скопление выделений (в т.ч. гнойных) может привести к болевым ощущениям, повышению температуры и общему ухудшению самочувствия.
• Синусит – это воспаление пазух носа, которое часто сопровождается застоем густой слизи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития инфекции. Когда воспаление затрагивает область гайморовой пазухи, его называют гайморитом.
• Муковисцидоз - наследственное заболевание, при котором мокрота в легких становится настолько густой, что без специальных препаратов не обойтись.
• ХОБЛ – это хроническая обструктивная болезнь лёгких, при которой в период обострения наблюдается сильный утренний кашель с большим количеством мокроты, прогрессирующая одышка. Ацетилцистеин, помимо разжижения и выведения мокроты, благодаря антиоксидантным свойствам, также способен уменьшать количество обострений этого заболевания.

Важно понимать, что муколитики не являются "лекарством от любого кашля". Они предназначены для конкретных случаев, когда нужно уменьшить вязкость мокроты и облегчить ее выведение.

Когда кашель приносит мало облегчения и кажется, что дыхательные пути заполнены непроходимой слизью, ацетилцистеи срабатывает как агент, который помогает "пробить" заторы в "дорогах" наших легких.

Особенности применения у детей

Почему важен особый подход? Детский организм — это не просто маленькая версия взрослого. Он имеет свои особенности строения и развития органов, и потому требует особенно внимательного и аккуратного подхода. Муколитики помогают справиться с кашлем, но важно, чтобы они использовались у детей по рекомендации врача и с соблюдением определенных правил:

1. Консультация с врачом. Начинать давать муколитики детям нужно только после консультации с педиатром. Врач поможет подобрать препарат, исходя из особенностей здоровья ребенка, и даст советы по применению.
2. Выбирайте удобную форму препаратов. Для детей обычно выпускают препараты в жидком либо растворимом виде, которые удобно давать, легко проглотить и чаще всего они имеют приятный вкус.
3. Очень важно после консультации со специалистом соблюдать назначенную врачом дозировку согласно возрасту ребенка по инструкции.
4. Время приема. Муколитики последний раз лучше давать не позже 18.00, чтобы, когда ребенок ложится спать, мокрота, которая будет отходить не нарушала его сон и не вызывала дополнительного кашля.
5. Важно обеспечить ребенку достаточное количество употребляемой жидкости (вода, компоты, минералки), которая помогает разжижать мокроту и улучшает эффект от муколитиков.
6. Перкуссионный массаж. Его выполняют для улучшения выведения мокроты из лёгких и бронхов. Особенно актуально при использовании муколитиков у маленьких детей (до 5 лет), так как они ещё не умеют контролировать отхаркивание, и мокрота у них отходит крайне тяжело.
7. Избегайте одновременного приема с противокашлевыми средствами. Муколитики помогают разжижать мокроту, облегчая её выведение. Противокашлевые препараты, напротив, подавляют кашель, мешая этому процессу. Использование их вместе может затруднить очищение дыхательных путей и ухудшить состояние.
8. Добавьте упражнения для более эффективного очищения легких. Регулярные дыхательные упражнения или легкая физическая активность способствуют отхождению мокроты. Простые игры на свежем воздухе или занятия, стимулирующие глубокое дыхание, помогут вашему ребенку быстрее выздороветь.

К какому врачу обратиться при кашле

Если кашель не проходит долго, начинает мешать сну или сопровождается другими симптомами, как высокая температура, обращение к врачу не стоит откладывать.

орой сложно понять, к какому доктору стоит обратиться за помощью, поэтому мы подготовили для вас небольшую шпаргалку:

• Семейный врач или терапевт. Это ваш первый пункт на пути к избавлению от кашля. Семейный врач или терапевт — это как общий доктор, который знает немного обо всем. Он может оценить общее состояние здоровья и определить, нужно ли вам специализированное лечение или дополнительная консультация узких специалистов.
• Педиатр. Если кашель мучает вашего ребенка, необходимо сразу обратиться к детскому врачу, который сможет правильно оценить состояние здоровья ребёнка.
• Пульмонолог. Если кашель долгий и мучительный, или если семейный врач/педиатр подозревает, что необходима консультация более узкого специалиста, то на помощь приходит пульмонолог. Этот доктор специализируется на легких и всём, что с ними связано.
• Аллерголог. Иногда кашель — это реакция на аллерген. В этом случае на помощь приходит аллерголог, доктор, который ищет виновника вашего кашля среди аллергенов и помогает найти способ защитить вас или вашего ребёнка от него.
• Инфекционист. Если есть подозрение, что кашель вызван инфекцией, например, гриппом или более серьезным заболеванием, инфекционист берет дело в свои руки. Этот врач как специалист по биологической безопасности, который знает, как бороться с микробами и вирусами. Он может так же работать в тандеме с пульмонологом.

Эта статья носит рекомендательный характер.

1. [1] Гамбарян М. Г. и др. Эпидемиологические особенности хронических респираторных заболеваний в разных климатогеографических регионах России //Пульмонология. – 2014. – №. 3. – С. 55-61.
2. Шартанова Н. В. Муколитики в клинической практике //Consilium Medicum. – 2009. – Т. 11. – №. 11. – С. 93-95.
3. Симонова О. И. Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы //Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т. 13. – №. 1. – С. 26-32.
4. 4 - : Панякина М.А., Овчинников А.Ю. Кашель при ОРВИ. Взгляд оториноларинголога на возможности современной фармакотерапии. РМЖ. 2012;28:1402.
5. Клинические рекомендации Бронхиальная астма. ID:359