Свистящее дыхание

Свистящее дыхание – не отдельная болезнь, а тревожный симптом, который говорит о затрудненном прохождении воздуха по дыхательным путям. Звуки, похожие на высокий свист или сухие хрипы, могут сопровождать самые разные заболевания – простуду, астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), серьезные патологии сердечно-сосудистой системы. Иногда свист при дыхании начинается внезапно и требует экстренной помощи медиков. В чем причины появления проблемы, как проводится диагностика, и какие методы лечения помогают, – подробно рассказываем в статье.

Что такое свистящее дыхание и как оно возникает

Обычно поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха практически беззвучный. Только во время физической нагрузки – бега, быстрой ходьбы или упражнений слышны звуки дыхания. Иногда в покое у человека возникают характерные высокие звуки, которые напоминают тонкий свист или сухие хрипы. В англоязычной литературе подобные шумы называют wheeze. 

Аномальные звуки во время вдыхания и выдыхания – характерный симптом, который может указывать на нарушение проходимости самых мелких разветвлений бронхов – бронхиол, отвечающих за распределение воздуха и принимающих участие в газообмене. 

Если просвет бронхиол слишком узкий или сдавленный, воздух не может нормально проходить по дыхательным путям. Во время бронхоспазма свист и хрипы особенно хорошо слышны на выдохе, ведь при этой фазе и без того небольшие проходы становятся еще уже, поэтому сопротивление растет.   

Свистящие хрипы имеют разную интенсивность. Некоторые можно обнаружить только с помощью фонендоскопа, другие хорошо слышны даже на расстоянии.

Механизм появления хрипов: почему сужаются бронхи

Проходя через сужения в узких просветах дыхательных путей, воздушный поток усиливает скорость и приводит к вибрации стенок. Именно это приводит к появлению высокотональных хрипов и свиста. Сужение могут спровоцировать:

• бронхоспазм – сокращение гладкой мускулатуры бронхов, который может спровоцировать аллергическая реакция, инфекции, воздействие раздражителей или;

• воспаление слизистой оболочки, вызывающее отек стенки бронхов, что вызывает сужение диаметра отверстия;

• усиленная выработка слизи – мокроты, которая ведет к заполнению просвета и образованию вязких пробок, особенно в мелких бронхах; 

• структурные изменения дыхательных путей, происходящие из-за повторяющихся воспалений, что часто случается при бронхиальной астме и ХОБЛ.

Основные причины свистящего дыхания у взрослых

Одна из главных патологий, приводящих к серьезным проблемам с дыханием – бронхиальная астма, которой в России болеют около 7% взрослого населения и 10% детей. Для астмы характерны бронхоспазм и удлиненный выдох.

Кашель, шумы и свистящие звуки также может возникать при:

• ХОБЛ и обструктивном бронхите, когда дыхательные пути сужаются для прохода воздуха за счет отека слизистой в результате воспаления, спазма и накопления мокроты;

• инфекционных заболеваниях дыхательных путей – вирусных инфекциях, пневмонии, острых бронхитах, трахеобронхитах;

• аллергических реакциях и заболеваниях;

• влиянии вредных условий труда – загрязненного воздуха, например, работе на литейном производстве;

• давлении на дыхательные пути, которое случается из-за опухоли, инородного тела, увеличенных лимфоузлов;

• сердечной астме или сердечной недостаточности. 

У взрослых проблема также может возникать из-за врожденных аномалий дыхательных путей.

Свист и шум при дыхании являются одним из показателей обострения хронических болезней. Возможными причинами ухудшения состояния здоровья могут стать контакт с токсическими веществами, избыток пыли, излишне холодный воздух, курение, включая пассивное, избыточная физическая нагрузка и другие триггеры.

Свистящее дыхание у ребенка: особые причины и опасности

Свист и хрипы во время дыхания у детей случаются часто. Около 50% малышей до 6 лет хотя бы раз имели такие симптомы при ОРВИ или остром бронхите. В результате отека и воспаления дыхательных путей, которые возникают под влиянием вируса, у больного ребенка появляются сухие свистящие хрипы на вдохе, удлиненный выдох, заметная одышка и кашель. 

Часто затрудненное дыхание начинается уже в первые сутки развития болезни. Родители замечают характерные свистящие звуки, которые сопровождает кашель или булькающие шумные вдохи. При этом ребенок может жаловаться на слабость, вялость, быструю утомляемость и капризничать.

Если хрипы обнаруживают у новорожденного ребенка, то  это является  поводом исключить врожденные аномалии дыхательных путей. 

Дыхание со свистом, одышкой и кашлем во время приступов бронхиальной астмы или после вдыхания инородного тела, это очень опасно для жизни. Если появились свистящие хрипы и другие затруднения в дыхании, нужно срочно вызвать врача. Следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, если болеет младенец в возрасте до года, когда видно, что у ребенка синюшная или бледная кожа, а при дыхании втягивается грудная клетка. 

Весомыми поводами для срочной медицинской помощи также являются долго не проходящий кашель, температура выше 38,5 градусов дольше трех дней, появление судорог или бреда при высокой температуре.

Опасные симптомы, сопровождающие хрипы при дыхании

Хрипы редко встречаются изолированно. Обычно к ним добавляются другие неприятные симптомы:

• сухой и влажный кашель;

• затрудненное дыхание во время в тяжелой работы, физических нагрузок, подъема по лестнице, при вдыхании холодного воздуха;

• болезненные ощущения в области груди или верхней части живота;

• озноб или повышение температуры тела;

• снижение массы тела. 

Наиболее тревожные симптомы:

• участие в дыхании дополнительных мышц;

• усталость или угнетенное сознание;

• сильные хрипы на вдохе и выдохе;

• отечность на лице и языке.

К описанным нарушениям стоит отнестись серьезно, ведь они могут говорить о хронических заболеваниях, опасных воспалениях органов дыхания или болезнях сердечно-сосудистой системы и др.

Диагностика при свистящем дыхании: какие обследования нужны

Хрипы провоцируют разные факторы, поэтому врач проводит диагностику всегда индивидуально и обращает внимание на разные факторы, например, когда возникает свистящее звучание – на вдохе, выдохе или во время обеих фаз дыхательного цикла. Локализация и фаза шумов могут дать врачу подсказку, где именно расположено сужение – в трахее, крупных или мелких бронхах.

При постановке диагноза доктор расспрашивает пациента, появились ли хрипы в первый раз, или они повторяются регулярно. Очень важно рассказать доктору о сопутствующих симптомах, вроде одышки, кашля, наличия мокроты.

Если есть подозрение на заболевания органов дыхания или на новообразования в грудной клетке, пациента направляют на рентгенографию и компьютерную томографию. Обнаружить воспаления помогает общий анализ крови.

При симптомах, которые обычно возникают, когда нарушена проходимость бронхов, используют и другие методы диагностики:

• спирометрию, чтобы обнаружить сбои в работе легких;

• посев мокроты на микрофлору для определения возбудителей бактериальных инфекций;

• анализы на общий белок, липидный профиль для оценки базовых параметров крови при различных заболеваниях; 

• ЭКГ, эхокардиографию, когда возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;

• цитологическое исследование мокроты для диагностики злокачественных образований. 

Если врач подозревает, что в дыхательные пути попало инородное тело, пациента направляют на рентгеновский снимок околоносовых пазух или КТ придаточных пазух носа. При инородном теле в бронхах – на бронхоскопию и рентгенографию грудной клетки. Терапевт может направить пациента для консультации с другими специалистами – пульмонологом, онкологом, кардиологом, аллергологом, инфекционистом. 

Лечение свистящего дыхания при бронхите и воспалении

Для разных видов острого воспаления и болезней с хроническим течением существуют свои алгоритмы действия врачей и протоколы лечения. Терапию с помощью лекарств проводят строго по показаниям. Врач может прописать:

• бронхоспазмолитики короткого действия, позволяющие убрать выраженную одышку и облегчить прохождение воздуха по дыхательным путям;

• ингаляционные глюкокортикостероиды, особенно при подозрении на бронхиальную астму;

• жаропонижающие средства при необходимости на фоне высокой температуры и вялости;

• антибиотики для лечения подтвержденной анализами бактериальной инфекции/пневмонии; 

• лекарства, облегчающие отхождение вязкой, трудноотделяемой мокроты во время кашля, препарат Эйфа АЦ разжижает густую мокроту, в том числе гнойные выделения, которые образуются, например, при пневмонии;

• фитопрепараты.

При выраженной нехватке воздуха может потребоваться госпитализация в стационар и кислородотерапия.

Для скорейшего выздоровления и разжижения густой мокроты дополнительно показано обильное теплое питье. Полезны дыхательные упражнения, которые являются хорошим дренажем для грудной клетки и помогают откашливаться. Такие тренировки особенно важны для детей до 5 лет, потому что у малышей еще слабая дыхательная мускулатура и узкие дыхательные пути. Кроме того, маленькие дети хуже контролируют кашлевый рефлекс, чем взрослые. 

При симптомах патологии органов дыхания врачи не рекомендуют использовать банки, горчичники, перцовый пластырь, электрофорез, УВЧ и другие физиопроцедуры.

Если в дыхательные пути попало инородное тело, лечением занимается отоларинголог, который может извлечь его во время осмотра. Если инородное тело оказалось в нижних отделах, показаны ларингоскопия или бронхоскопия.

Первая помощь при внезапном появлении свистящего дыхания

Внезапные хрипы и свистящие шумы при дыхании являются веским поводом, чтобы немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медиков следует:

1. Помочь человеку принять позу, которая облегчает дыхание – сесть прямо с небольшим наклоном вперед.

2. Расспросить, болеет ли он астмой, если ответ положительный, то узнать про наличие ингалятора с собой. 

3. Если есть ингалятор, помочь сделать 1-2 вдоха с интервалом 30-60 секунд.

4. Оставаться рядом, контролировать дыхание, разговаривать, успокаивать человека. Не оставлять его одного, особенно если состояние становится хуже.

Во время приступа не следует принимать положение лежа, лучше сидеть или полусидеть. Не пытайтесь давать без врача успокоительные препараты. Попытки самостоятельного лечения могут только усугубить ситуацию.

Профилактика проблем с дыханием: как дольше сохранять здоровье бронхов

Чтобы попытаться избежать  трудностей с дыханием и сохранить бронхи здоровыми, специалисты советуют:

• отказаться от курения, избегать воздействия дыма, не курить в присутствии ребенка;

• придерживаться сбалансированного питания, с высоким содержанием в рационе овощей и фруктов;

• если это необходимо, снизить вес;

• ежедневно уделять время посильным физическим нагрузкам;

• практиковать дыхательные упражнения, 

• использовать методы релаксации для снижения эмоциональных нагрузок и уменьшения стресса;

• поддерживать чистоту дома и на рабочем месте, вовремя избавляться от пыли;

• стараться не контактировать с аллергенами;

• не применять лекарства, которые обостряют течение бронхиальной астмы и других болезней органов дыхания. 

Для профилактики хронической формы такой патологии, как бронхит, врачи рекомендуют следить, чтобы воздух в помещении был в меру прохладным и влажным.

Если во время дыхания появились различные хрипы, свист или кашель, необходимо, не откладывая, записаться на консультацию к врачу, чтобы вовремя начать лечение.

Список источников

1. Rebecca Dezube, Richard K. Albert. Свистящее дыхание //Справочник MSD, 2025. https://www.msdmanuals.com/ru/professional/легочные-нарушения/симптомы-заболеваний-органов-дыхания/свистящее-дыхание

2. Бронхиальная астма //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской федерации, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/359_3

3. Бронхит //Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/381_3

4. Хронический бронхит //Клинические рекомендации Российского респираторного общества, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/655_2